発熱で検査拒否!会社を自主的に休んだ場合等で申請できる所得補償「傷病手当金」の要件とは?

発熱で検査拒否!会社を自主的に休んだ場合等で申請できる所得補償「傷病手当金」の要件とは?

今回の政府の補助金がもらえる対象ではなく、会社を休まざるを得ない会社員のかたがいると思います。

例えば、

・新型コロナウィルスで陽性になって入院し会社を休んだ人

・自覚症状は無いが、検査の結果「新型コロナウイルス陽性」と判定を受け入院している人

・濃厚接触者で発熱してるのに保健所で検査拒否され、会社へ行って移すことになったら嫌なので自主的に会社を休んでいる人

このような人々は、傷病手当金をもらえます。厚生労働省のHPでもまとめてありますが、この記事では、よりわかりやすく、傷病手当金の概要と要件をお伝えしたいと思います。

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傷病手当金とは?

傷病手当金は、健康保険等の被保険者が、業務災害以外の理由による病気やケガの療養のため仕事を休んだ場合に、所得保障を行う制度です。

通常からあった制度ですが、今回の新型コロナウイルス感染症に感染し、その療養のために働くことができない方も、利用することができます。

支給要件

支給要件ですが、下記2点、どちらも満たしたときに支給されます。

業務災害以外の病気やケガの療養のために働くことができないこと
※業務又は通勤に起因する病気やケガは労災保険給付の対象となるので、申請の仕方は違います。詳しくは会社の人事へお尋ねください。

4日以上仕事を休んでいること
※療養のために連続して3日間仕事を休んだ後(待期期間)、4日目以降の仕事を休んだ日について支給されます。
※待期期間には有給休暇、土日祝等の公休日を含みます。

支給期間

基本的な支給期間は、

支給を始めた日から最長1年6か月の間
※1年6か月の間で傷病手当金の支給要件を満たす日について支給されます。

です。

ただ、支給額の調整や支給が停止される場合もあります。

その場合は下の5つの場合です。

①給与が受けられるとき
会社から給与の支払いがある場合は、給与の額と傷病手当金の額を比較し、その差額が支給されます。(給与額の方が多い場合は、傷病手当金は不支給となります)

②障害厚生年金または障害手当金が受けられるとき
傷病手当金と同一の傷病により、障害厚生年金または障害手当金が受けられるときは、傷病手当金は支給されません。ただし、障害厚生年金の日額(障害厚生年金と障害基礎年金の合計額を360で割ったもの)が傷病手当金の日額より低い場合は、その差額が支給されます。障害手当金の場合は、傷病手当金の額の合計額が障害手当金の額に達することとなる日までの間、傷病手当金は支給されません。

③退職後の申請で、老齢退職年金が受けられるとき
退職等資格喪失後に傷病手当金の継続給付を受けている方が、老齢厚生年金などの老齢退職年金を受けられるときは、傷病手当金は支給されません。ただし、年金の日額(老齢退職年金の額を360で割ったもの)が傷病手当金の日額より低い場合は、その差額が支給されます。

④労災保険から休業補償給付が受けられるとき
労災保険から休業補償給付を受けているときは、業務外の傷病で労務不能になったとしても傷病手当金は支給されません。
ただし、休業補償給付の日額が傷病手当金の日額より低い場合は、その差額が支給されます。

⑤出産手当金が受けられるとき
傷病手当金の額が出産手当金の額よりも多ければ、その差額を支給することになります。

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支給額は?

1日あたりの支給額は、

傷病手当金の支給開始日の属する月以前の直近12月間の標準報酬月額を平均した額の30分の1に相当する額の3分の2に相当する額です。
※支払われた給与の額が、傷病手当金の支給額を下回っている場合には、傷病手当金と支払われた給与の額の差額分が支給されます。

支給総額=直近12月間の標準報酬月額の平均額の30分の1 × 3分の2 × 支給日数

平均額ですが、下記の表にあてはめれば「標準報酬月額」がわかります。

市区町村によっても違いますのでコチラの表をご確認ください→https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/cat330/sb3150/r02/r2ryougakuhyou3gatukara/

※12ヶ月分確認できなければ、確認できる範囲の標準報酬月額の平均と全被保険者の平均標準報酬月額で比べて、低いほうで計算することとなりました。

自分の場合は?詳しく知りたい場合はどうすればよいか

だいたいの概要は上記の通りとなります。

この手当金は基本的に

会社が所属している健康保険組合から支給されます。

ですので、会社の人事を通して、お問いあわせください。

もし、小さい会社で社長がわからないなどの場合は健康保険組合へ直接電話してみても大丈夫です。

実際の傷病手当金の書類は、

・本人記入箇所(2枚)

・会社の人事記入箇所(1枚)

・医者の記入箇所(1枚)

があります。

必ず、お医者さんに書いてもらう場所がありますので、医者へ文書依頼をする費用がかかることは知っておいてください。

また、書類の記載方法などは詳しくは記事にしたいと思いますので、ご参考ください。

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